Информация для специалистов

Назначение стандарта — указать модель пациента (описав «типовой случай»), определить область и условия собственного применения (диагнозы, амбулаторные или стационарные условия, длительность лечения и т. д.), способ лечения с указанием конкретных рекомендаций по использованию технических и медикаментозных средств. Стандарт предназначен для обязательного исполнения в системе здравоохранения, работающей по программе реализации государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Стандарты медицинской помощи были введены в правовое поле Федеральным законом № 323-ФЗ  от 21.11.2011 г. "Об основах охраны здоровья граждан", хотя разрабатывали их уже согласно приказу Минздрава РСФСР от 16 октября 1992 г. № 277 «О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации».

В РФ стандарты медицинской помощи утверждаются Министерством здравоохранения и в полной мере представлены на официальном сайте https://minzdrav.gov.ru. Они разрабатываются согласно номенклатуре медицинских услуг, в которой учтены усреднённые показатели частоты предоставления и кратности применения:

• медицинских услуг
• зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов с указанием средних доз согласно их инструкциям
• медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
• компонентов крови
• видов лечебного питания, в том числе специализированных продуктов
• иного с учётом особенностей заболеваний или состояний

Основные группы стандартов медицинской помощи:

• стандарты скорой медицинской помощи;
• стандарты оказания специализированной медицинской помощи по профилям;
• стандарты первичной медико-санитарной помощи;
• стандарты паллиативной медицинской помощи.

Ведущая роль в вопросах оказания медицинской помощи с недавних пор отводится клиническим рекомендациям, а не порядкам оказания медицинской помощи. Именно клинические рекомендации формируют отныне основу критериев оценки качества оказания медицинской помощи. При этом стандарты по-прежнему действуют и обновляются.

 Стандарты медицинской помощи разрабатываются в соответствии с номенклатурой медицинских услуг. Они не предъявляют требований к организации медпомощи, но описывают её усреднённый объем, нужный пациенту с конкретным заболеванием, частоту предоставления (от 0 до 1) и кратность применения медицинских услуг, лекарственных препаратов, зарегистрированных в РФ, имплантов, компонентов крови, видов лечебного питания, иного, исходя из особенностей заболевания. Стандарты используются при экспертизе качества медицинской помощи, при формировании программы государственных гарантий, для установления размера страхового обеспечения терпрограммы ОМС и расчёта тарифов на оплату медицинской помощи по терпрограмме ОМС. Они по-прежнему служат правовой основой для принятия решения о полноте оказания медицинской помощи.

При этом, врачебная комиссия может назначить лечение вне утверждённых стандартов.

Порядок оказания медицинской помощи — официальный нормативно-правовой документ, в котором закреплена совокупность мероприятий организационного характера, направленных на своевременное обеспечение оказания гражданам медицинской помощи надлежащего качества и в полном объёме. Согласно Федеральному закону № 323-ФЗ  от 21.11.2011 г. "Об основах охраны здоровья граждан", медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории России медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, а также с учётом стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. С учётом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учётом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики, формируются программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается отдельно для каждого её вида, профиля, а также заболевания или состояния. В медицинскую помощь входят:

• этапы оказания медицинской помощи;
• правила организации деятельности медицинской организации, её структурных подразделений и врачей;
• стандарт оснащения медицинской организации и её структурных подразделений;
• рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации и её структурных подразделений;
• иные положения с учётом особенностей оказания медицинской помощи.

Специалисты ЛОГБУЗ ВМНД в своей деятельности руководствуются Приказом Минздрава РФ № 1034н от 30.12.2015 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ». Приказ устанавливает правила организации и оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Он определяет виды, условия и формы, в которых оказывается медицинская помощь по профилю "психиатрия-наркология".

 Медицинская помощь по профилю "психиатрия-наркология"  осуществляется в виде:

• первичной медико-санитарной;
• скорой, в том числе скорой специализированной;
• специализированной, за исключением высокотехнологичной,.

Медицинская помощь оказывается:

• вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
• амбулаторно;
• в дневном стационаре;
• стационарно.

Медицинская помощь оказывается в формах:

• экстренной (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента);
• неотложной (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента);
• плановой (при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определённое время не приведёт к ухудшению состояния пациента).

Указанный приказ определят стандарт оснащения учреждений (кабинетов, отделений), оказывающих медицинскую помощь по профилю "психиатрия-наркология", утверждает штатные нормативы, необходимые для осуществления медицинской помощи по данному профилю в полном объёме, определяет необходимый объём профилактической работы.

Научная деятельность в медицинских организациях направлена на повышение качества медицинской помощи пациентам и эффективности работы учреждения в целом.  При этом исследовательская работа не является приоритетным направлением деятельности медицинских учреждений в Российской Федерации. Вместе с тем, ряд причин побуждают руководство учреждений здравоохранения к развитию научной сферы. К их числу относятся:

• финансирование исследовательских проектов со стороны разработчиков лекарственных средств и медицинских изделий;
• продвижение больницы как клинического центра с сильной научной составляющей — способ привлечения платных больных и расширения сотрудничества с другими лечебно-профилактическими учреждениями;
• возможность клинической апробации новых препаратов, медицинских средств и приборов в лечении больных;
• привлечение кафедральных сотрудников к работе в клинике.

Некоторые направления научной деятельности в медицине.

1. Научные исследования - клинические испытания лекарственных средств, апробация новых препаратов, проведение экспериментов.
2. Научные разработки - создание интеллектуальной собственности.
3. Научные мероприятия - проведение спонсируемых научных мероприятий: конференций, семинаров, мастер-классов и других.
4. Изучение клинических данных - накопление информации в поликлинических, диагностических и стационарных подразделениях.

Научная деятельность медицинских специалистов позволяет:

• постоянно обновлять знания - врачи, занимающиеся научной деятельностью, владеют передовыми технологиями и методиками, следят за инновациями;
• совершенствовать заботу о пациентах - вовлечённые в научную работу врачи узнают о новых методах лечения, препаратах, диагностических инструментах и технологиях;
• развивать критическое мышление - врачи учатся подходить к проблемам объективно и искать рациональные решения на основе доказательной медицины;
• делиться идеями, результатами исследований и опытом с коллегами, что способствует совместной работе и обмену знаниями в научном сообществе, а также расширяет базу знаний в области медицины;
• личностно расти, занимаясь исследованиями, развивая профессиональные качества, повышая уровень эксперизы и становясь востребованными в своей области.

Задачи по стимулированию продуктивной и прибыльной научной деятельности в учреждениях здравоохранения носят разнородный характер и требуют постановки множественных миссий различным структурным подразделениям (как административным, так и клиническим). Кроме того, проведение исследований в поликлиниках и стационарах было и остаётся добровольной активностью вне основной работы. Однако возможна реализация комплексной программы поддержки научной активности в формате деятельности одного профильного отдела.

Одна из тактик организации научной деятельности на базе ЛОГБУЗ ВМНД может быть основана на трёх основных принципах.

1. Единая база научно-исследовательской активности. Научная работа в лечебных учреждениях часто носит несистематизированный характер. Ретроспективный характер многих исследований и сопутствующее ему отсутствие отдельных форм согласия пациента на участие в исследовании приводят к тому, что один и тот же пациент в одну и ту же госпитализацию становится участником двух исследований в двух отделениях одновременно. Отчет о проделанной на базе лечебного учреждения научной работе также представляет немалую трудность, так как многие работы проводятся врачами практически «индивидуально» с привлечением тех пациентов, которые находятся в их непосредственном ведении.
2. Централизованные меры поддержки научной работы. Поскольку основным двигателем научной деятельности сотрудников является энтузиазм, крайне важно обеспечить им поддержку со стороны администрации в вопросах проведения клинических исследований. При этом необходимо учитывать избирательную эффективность этих мер. Так, незначительные финансовые бонусы за написание статей могут стать отличной мотивацией для начинающих сотрудников, но на научной производительности врачей старшего поколения они почти не сказываются. В целях выявления наиболее интересных для самих потенциальных учёных форм стимулирования, рекомендуется проведение опроса.
3. Дополнительная научная подготовка сотрудников.

Выполнение научно-исследовательской работы — возможный источник прямых и непрямых доходов медицинского учреждения. Наиболее значимой, с коммерческой точки зрения, формой научной работы является проведение испытаний лекарственных препаратов в форме клинических испытаний. Для полноценного проведения научной работы необходимо: пройти регистрацию в качестве медицинской организации, осуществляющей клинические исследования, в Росздравнадзоре; внести в Устав сведения о проведении научной, образовательной и исследовательской деятельности, а также предусмотреть широкий спектр возможных источников и форм поступления финансовых средств. Меры поддержки научной деятельности в лечебных учреждениях целесообразно осуществлять и на уровне эффективного контракта, и
при распределении премий на уровне клинических и параклинических подразделений. Перечень конкретных мероприятий, которые могут способствовать увеличению научной активности сотрудников, целесообразно формировать после проведения опросов целевого контингента.